巴中市优化医保管理服务机制有力度更有“温度”

  • 2019年04月15日 10时51分
  • 来源: 巴中市府
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优化运行机制。构建统收统支的职工、城乡居民医保市级统筹模式,全市320多万参保人员实现同险种享受同等医保权益;大病保险改变过去单一运行模式,招标确定两家保险公司分地区承办;拟出台进一步加强对纳入协议管理医疗机构服务行为监管的通知,明确各级政府及卫健、财政、审计、发展改革、公安等部门医疗监管职能职责,完善医保考核考评及退出机制,规范违规问题的处理与争议问题解决程序。

优化支付方式。在全面实行和完善医保付费总额控制的基础上,试点对100多个病种实行单病种付费管理,出台精神病类医疗费用按床日付费办法,对宫颈癌、白血病、脑梗死等20种重特大疾病实施分级定点救治、定额(限额)支付,推进医、患、保三方关系更趋和谐稳定。

优化风险防控。建立医疗费用支付初审、复审、审签和基金拨付录入、复核、审核“三级审核”制度;研发医保“基金预警和实时监控平台”,累计筛查疑似违规信息34836条,发现疑似违规金额2080万元;创建医保Mis管理系统,终端与100多家定点零售药店互联互通,初步实现对定点药店药品进、销、存全过程实时在线监管,试点在138个村卫生室开通“村医通”,实现医保业务村级直接经办与管理。

责任编辑: 刘怡
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